EIN STUFENPLAN FÜR IHR KNIEGELENK

Es hat sich bewährt, in der Behandlung der Kniearthrose einen Stufenplan zu verfolgen. Nur die individuell abgestimmte Kombination von verschiedenen Behandlungsansätzen führt zum Erfolg. Dies setzt eine umfassende Kenntnis sämtlicher konservativer und operativer Therapieoptionen sowie präventiver Maßnahmen voraus. Im Gegensatz zu konservativen kann man mit operativen Maßnahmen einen Gelenksknorpeldefekt partiell oder vollständig decken, sei es durch Regeneration, Transplantation oder Refixierung wie z.B. bei der Osteochondrosis dissecans.

Eine Vielzahl osteochondraler Defekte kann mittels knochenmarksstimulierender Techniken behandelt werden. Ihr Prinzip beruht darauf, dass es durch die operative Eröffnung des knöchernen Markraumes zu einer Einblutung in den Knorpeldefekt kommt. Anschließend bildet sich ein fibröses Knorpelregeneratgewebe (Faserknorpel). Verschiedene Wachstumsfaktoren und Enzyme werden als Auslöser für diesen Vorgang angesehen. Früher konnte diese Technik nur mittels Pridie-Bohrung durchgeführt werden.

Die subchondrale Platte (Knorpel-Knochen-Grenze) wurde mittels K-Draht arthroskopisch und/ oder bildwandlerunterstützt perforiert. Nachteile waren die mangelhafte Steuerung der Eindringtiefe sowie gelegentliche Hitzenekrosen oder die versehentliche Schädigung der Knorpeloberfläche. Diese Probleme können heutzutage mittels Mikrofrakturierung verhindert werden.

Nachdem der Defekt mit speziellen Instrumenten debridiert ist, wird er mit dosierten Hammerschlägen mittels Metallahlen („chondropicks“) bis zu einer Tiefe von zirka 4 - 5 mm perforiert. Das austretende Blut schließt den Defekt.

Um einen festen Übergang des Knorpel Regeneratgewebes zum umgebenden gesunden Knorpel zu erreichen, sind Perforationen auch in der Defektperipherie notwendig. Die Nachbehandlung richtet sich nach der Größe des Defektes.

Es kann bis zu einem Jahr dauern, bis die Geweberegeneration abgeschlossen ist. Deshalb sollte die Indikation zu einer eventuell notwendigen Folgeoperation nicht innerhalb dieser Frist gestellt werden. Ein innovatives biologisches Verfahren zur Behandlung von Knorpelschäden stellt die sogenannte „autologe Matrix-induzierte Chondrogenese (AMIC)“ dar:

Dieses Verfahren macht sich die Selbstheilungskräfte des Körpers zunutze und ist besonders geeignet, um größere Knorpelschäden (> 2 cm²) zu behandeln, welche für die alleinige Mikrofrakturierung ungeeignet erscheinen.

Nach Beendigung der Arthroskopie wird das Knie in derselben Narkose operativ eröffnet. Das degenerative Restknorpelgewebe wird mittels Cürette abgetragen, um glatte Defektränder zu schaffen. Nach Durchführung der Mikrofrakturierung wird eine Kollagenmatrix (Vlies) zugeschnitten, in den Knorpeldefekt eingebracht und mittels Pin oder Fibrinkleber fixiert. Die körpereigenen Stammzellen wandern in die Matrix ein, welche somit verhindert, dass diese in den Gelenksraum gelangen. Sie werden im Vlies, wie in einer biologischen Kammer, gebunden und durch Wachstumsfaktoren stimuliert, damit sie sich in ein hyalinartiges Knorpelgewebe umwandeln können. Es handelt sich um eine einfache, unkomplizierte und risikoarme OP-Technik, bei der eine Kultivierung von Knorpelzellen nicht erforderlich ist. Über fünf Jahre klinische Erfahrung zeigen eine deutliche Schmerzreduktion und Verbesserung der Gelenksfunktion und eine hohe Patientenzufriedenheit.

ACT (Autologe Knorpelzell-transplantation)

Vor allem am Knie- und am Sprunggelenk konnte mit dieser Technik die entscheidende Lücke im Stufenplan der Behandlung von Knorpeldefekten geschlossen werden. Die Knorpelzellzüchtung geht auf Mats Brittberg (1994) zurück, internationale Ergebnisse verweisen auf eine Erfolgsquote von zirka 85 Prozent. Neuere deutsche Studien zeigen, dass diese Methode neben isolierten auch bei großflächigen Knorpeldefekten erfolgreich angewandt werden kann. Das Prinzip ist einfach: Autologe (körpereigene) Knorpelzellen werden im Rahmen einer Arthroskopie gewonnen, in einem Speziallabor isoliert und gezüchtet. Sie werden anschließend in eine dreidimensionale Trägermatrix (Vlies) eingebracht. In einem Zweiteingriff wird dieses Vlies, in welchem die Knorpelzellen millionenfach gleichmäßig verteilt sind, durch eine Miniarthrotomie in den Knorpeldefekt transplantiert mit dem Ziel der Regeneration des eigenen Gelenksknopels. Ich führe sämtliche Eingriffe in enger Zusammenarbeit mit Professor Dr. Christoph Erggelet durch, einem der erfahrensten Chirurgen im deutschsprachigen Raum. Er hat in Freiburg und Zürich eine Vielzahl solcher Eingriffe erfolgreich durchgeführt. Die Nachbehandlung ist frühfunktionell mit sofortiger Mobilisierung des Beines auf einer Motorschiene, wobei der Bewegungsumfang nicht limitiert ist. Das Knie wird für zirka sechs Wochen unter Sohlenkontakt entlastet, anfänglich mit zwei, dann mit einer Krücke. Die Wiederaufnahme sportlicher Tätigkeit sollte frühestens nach drei Monaten erfolgen. Mit dem vollständigen Abschluss des Knorpelregenerationsprozesses kann nach zirka zwölf Monaten gerechnet werden.

Kniegelenksersatz

Prinzipiell kann heute der Kniegelenksersatz minimalinvasiv durchgeführt werden. In der überwiegenden Anzahl von Fällen ist ein Oberflächenersatz mittels Halb- oder Doppelschlitten möglich. Die OP-Planung kann heutzutage präoperativ mittels Kernspin optimiert werden (Vorabnavigation). Sämtliche OP-relevanten Patientendaten werden MRT-technisch unter optimaler Einstellung der Beinachsen und Rotation der Implantatkomponenten vermessen. Diese individuelle Vorgangsweise bringt für den Patienten deutliche Vorteile (geringerer Blutverlust, verkürzte OP-Zeiten).

Knieendoprothetik

Ein weiterer Meilenstein in der modernen Knieendoprothetik ist das so genannte “High-Flex-Knie” welches eine bessere Beweglichkeit – Beugung über 120 Grad – ermöglicht. An meiner Abteilung kommt ausschließlich das “Nex Gen Knie” der Firma Zimmer zur Anwendung, welches hinsichtlich Haltbarkeit in sämtlichen Protheseregistern Europas und der USA führend ist. Eine Sondervariante des “High Flex Knies” ist das sogenanntes “Genderknee” oder “Frauenknie”.

Dieses Implantat ist speziell dem weiblichen Knochenbau angepasst.

Es berücksichtigt die anatomischen Unterschiede zwischen männlichem und weiblichem Knie und sorgt somit für einen besseren Implantatsitz und eine bessere Funktion vor allem im Patellofemoralgelenk.

Im Falle einer isolierten Arthrose oder eines signifikanten Knorpeldefektes in einem der drei Kniecompartments ist heute ein Arthrosurfacing mittels „Hemicap“ möglich. Mittels dieses relativ neuen Verfahrens kann die Kongruenz der natürlichen Gelenkflächen wiederhergestellt werden. Vor allem im Patellofemoralgelenk ist eine dauerhafte Rekonstruktion der Gelenksstrukturen möglich, indem die Geometrie der Kniescheibe und des Gleitlagers wiederhergestellt wird. Diese Methode kommt vor allem dann zum Zuge, wenn der uni– oder bicondyläre Gleitflächenersatz vom Patienten abgelehnt wird und alle bisherigen konservativen und biologischen Methoden nicht den gewünschten Behandlungserfolg gebracht haben.